□房清江

12月15日，国家医保局发布《欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法》，明确对举报涉及定点医疗机构及其工作人员、参保人员、医保经办机构工作人员等各类欺诈骗保行为，给予奖励。其中规定，奖励的最高额度不超过10万元。举报人可实名或匿名举报；举报人为定点医疗机构等内部人员，可适当提高奖励标准。（详见本报昨日02版）

有奖举报制度在公共管理中的应用比较普遍，从实效来看，都存在很多局限，有奖的功利刺激是一回事，对违法犯罪现象能不能发现、愿不愿举报则是另一回事，往往是担心举报惹上不必要的麻烦，选择事不关己高高挂起。

有奖举报制度有作用，却不宜高估。骗保通常都是封闭式、链条式的违法行为，不管是医保卡套现，还是医疗机构虚构就医骗取费用报销，都是建立在隐蔽的程序上，往往知情者都是受益者，甚至一些骗保案例表明，在一些地方骗取医保还是一些基层医疗机构提高营收，解决职工工资资金的方式，是众而分之的“唐僧肉”，他们一荣俱荣、一损俱损，他们“反水”举报只是低概率的可能。

治理骗取医保，需要举报但不能依赖，归根到底它只是被动介入的管理方式。骗取医保之所以多发频发，很大的症结还是医保基金使用、支付等管理还比较粗放，存在一些弊端与漏洞。比如如，医疗卡刷卡套现的问题，客观还是限定过多，限制了参保人支配的自由；又如，医疗机构冒用参保人社会保障卡采取假住院的形式骗取医保基金，客观来说是基金管理对参保人住院失之审查；再如，虚记或多记医疗服务费用，与医疗机构“过度医疗”如出一辙，反映还是医保报销弹性过大。

治理骗取医保，维护基金安全，更关键的还是加密管理栅栏，堵上制度的漏洞。首先是强化管理的责任，出现严重的骗保行为，应当追究管理机构的失职、渎职责任，倒逼前置审查管理的动力；其次是完善医保管理的方式与机制，完善参保者持卡住院的登记管理程序和信息监测调查机制，扩大病种费用应用范围，建立医保精细支付机制，不断堵塞骗保的管理漏洞；第三，建立医保基金管理的监督机制。比如自上而下定期按比例的稽核制度，对医保管理机构费用支付、程序管理的审批、核查等行为进行监督制约。