□本报记者 齐 放

实 习 生 李博昊

提高报销比例，不设起付线，增加重大疾病报销病种，随时申请慢性病……6月19日，记者从市医保局了解到，目前，我市医保扶贫措施已为农村贫困人口筑牢了七重“防护网”。

普通门诊可按比例报销

据了解，2019年度我市参保居民家庭账户（个人账户）每人90元，主要用于普通门诊医疗费用。我市按照全市人均40元标准建立门诊统筹基金，门诊统筹不设起付线，报销比例60%，封顶线400元。

住院报销比例最高达95%

普通住院医疗中，合规费用起付线以下由个人支付；起付标准以上由住院统筹基金按比例支付，额度不超过住院统筹基金年度最高支付限额（2019年为15万元）。

住院起付标准和报销比例，采取分段计算、累加支付的办法，支付比例按医院级别分别计算。其中乡镇卫生院（社区医疗机构）报销比例最高，起付标准150元，150元至1200元报销70%，1200元以上报销90%。

我市特别规定，贫困人口80岁以上老人住院报销比例在原报销比例基础上提高5个百分点，这样在乡级医疗机构住院最高报销比例将达到95%。

可随时申请慢性病鉴定

据介绍，今年，我市农村贫困人口增加4个慢性病，共有19个慢性病种适用于门诊慢性病。同时患多种慢性病的，经鉴定后可同时享受多种门诊慢性病待遇。报销比例不设起付线，报销比例85%。

农村贫困人口可随时申请慢性病鉴定，医保部门将随时进行办理。申请慢性病鉴定时需携带病历、身份证、照片、贫困户明白卡等资料，到指定的医院或者行政服务中心特设窗口随时办理，随时领取。

重特大疾病不设起付线

农村贫困人口的重特大疾病分为住院病种和门诊病种。重特大疾病的住院病种有33种，不设起付线，住院病种医疗费用报销比例分别是县级医疗机构80%、市级70%、省级65%；重特大疾病的门诊病种有35种，同样不设起付线，报销比例均为85%。

大病保险40万元封顶

据介绍，年度内发生的住院医疗费用经基本医保报销后，个人累计自付超过7500元部分，由大病保险按比例分段报销；封顶线40万元。分段报销比例分别是：7500元至5万元（含5万元）报销80%，5万元至10万元（含10万元）报销85%，10万元以上报销95%。

大病补充医保上不封顶

经基本医保报销后，个人自付超过3000元，未达到大病保险起付线（7500元）部分，直接由困难群众大病补充医保分段报销。超过大病保险起付线的部分，首先由大病保险报销，剩余部分由大病补充保险按政策报销，上不封顶。

开展精准医疗救助服务

此外，我市还对农村贫困人口进行医疗救助，对救助对象的不同医疗需求开展精准的医疗救助服务。

门诊救助方面，救助病种有9种，比例为年度限额内门诊医疗费用的10%，年度最高救助限额为5000元。住院救助方面，按照按年度救助限额内不同的比例给予救助，年度最高救助限额为1万元。重特大疾病救助方面，救助比例为最高救助限额内不低于70%，最高救助限额为2万元。