对于急性心源性猝死带来的那种濒死感，年仅28岁的广东青年李灿有了一次切身的体会。

2月24日下午，作为陪护人员的他，还坐在暨南大学附属第一医院脊柱骨科的病床旁照顾住院的父亲。等再醒过来时，人已经躺在了医院重症监护室内。其间发生了什么，小伙子完全不知情。

若不是一群医生坚持不懈，连续实施了两个多小时的徒手心肺复苏；若不是及时调来了体外人工膜肺ECMO，让其病变的心脏能够短暂放假、缓慢恢复，小伙子的结局必然只有一个，死亡。

5名医生护士

胸外按压1.5万次

李灿是一个高大帅气的年轻人。在发生猝死症状之前，没有人留意到他在干什么。当天下午6点08分，小伙子突然从凳子上栽倒在地。

病区护士最先赶来，发现异状后立即跑到医生休息区求援。年轻医生阳华火速跑到李灿身旁，只看到他抽搐了几下后再无反应。阳华和两名护士将李灿抬上病床，检查发现他没有脉搏、心脏停跳。

紧急在李灿身上开辟两条补液通道后，一名护士打电话寻求医院ICU、心外科和麻醉科的支援，一名护士利用心电监护设备监测李灿的生命信息。

阳华呢？奋力为李灿进行心脏按压。每分钟100~120次，每次下压胸廓4~5厘米。看似简单、重复的机械动作，此时成为最能挽救生命的法宝。

在ICU医生黄世芳赶到之前，阳华独立支撑了快20分钟。“不能眼看着这么年轻的生命就没了。”阳华说。在重症监护干了10多年的黄世芳，对徒手心肺复苏的专业操作自不在话下。紧接着，心脏外科李小辉医生加入。专业的胸外按压队伍就此初步组建起来。

“前后一共有5名医生、护士参与了对李灿心肺复苏的按压操作。”麻醉科主任李雅兰也很快加入到救援队伍中。“有一个直接的证据证明我们心肺复苏的有效：小伙子心源性猝死20多分钟了，可瞳孔没有散大。这说明脑部供血依然在持续着。”李雅兰说，这种持续供血，是医生护士们坚持不懈徒手奋力下压胸廓得来的：近两个半小时，超过1.5万次。

大剂量推入肾上腺素

掰开99支 用掉84支

根本来不及挪动李灿，现场医护团队在普通病床上完成了对李灿的气管插管、深静脉穿刺和桡动脉穿刺。心源性猝死，意味着心脏停跳，血压快速下降到0。经过桡动脉穿刺的穿刺针，能够从血管内监测到最为真实的血压情况。

最为关键的，还是要尽快恢复李灿的心、血管循环系统。能够使心脏收缩力加强，让心脏、肝和筋骨的血管扩张，皮肤、黏膜血管收缩的关键药物，就是肾上腺素了。这种可合成的药剂，是拯救濒死患者最为关键的必备药品。

为将濒死状态的李灿拉回来，现场临时组合的救治团队开始不计成本地使用肾上腺素。一开始是每间隔3分钟1毫克，可类似添灯油的方案根本不足以重启猝死者的心脏。

之前建立的两条补液通道里，开始大剂量地推入肾上腺素：一个补液袋被推进8毫克，另一个则被推进10毫克。整个脊柱骨科病区里的肾上腺素全部用完，护士和医生又从邻近科室借来几十支。事后统计，总共掰掉了99支1毫克装的肾上腺素，患者用了84支。

即便如此，生命依然不掌握在医生、护士们的手中。李灿当时反映出来的一切症状，都提示着只能使用ECMO，才有挽救年轻生命的可能。

此时，现场抢救已经进行了1个多小时。李小辉给上级医生、副主任陆华打电话寻求支持。“我们做好了最坏的打算，也叫家属进来观察过抢救状况。”李雅兰说。

他要真是新冠肺炎患者

也得先让他活过来

陆华接到电话时，正在十公里外流花湖附近的家中。因是疫情期间，交通顺畅，不到20分钟，他就赶到了医院。

另一名心外科医生从心脏外科推来了体外人工膜肺——ECMO。这种机器，原本更多地应用于心脏外科手术或者心、肺移植手术当中。特殊的离心泵加导管、膜肺，能够让使用的患者即便在心脏、肺脏完全怠工的情况下，依然维持生命必需的血液、氧气供应。在此次抗击新冠肺炎疫情当中，ECMO被广泛运用于危重型患者的救治当中。有了它，患者病变的心脏、肺脏能够部分甚至完全解放出来——心肺不工作，患者也依然可以存活。

ECMO是最高级的生命支持设备，明显的缺点就是贵。

患者这么年轻，总不能就这么不救了。黄世芳最先出来和患者家属交流，说当下救治的希望全部仰仗于一台运营成本高昂的生命支持系统。与此同时，医护人员叫来了医院的行政总值班：万一家属不能及时签字、缴费，行政总值班将做主，签字继续必要的治疗。

通常急危重症的抢救，前进一步就是生，退后一步或者暂停多一刻都意味着死。横亘在生死之间的，或许不是医疗技术上的因素，而是患者家属基于经济基础、伦常纲理进行的考量。李灿的父亲还在病榻上，闻讯赶来的叔叔在目睹整个抢救过程后，签字继续抢救。这一决定，解除了现场十多名医护人员的后顾之忧。

李灿胸廓外的按压依然在持续着，陆华和李小辉等心外科医生，利用导管、ECMO建立一套独立的体外循环。切开李灿股动脉、股静脉期间，按压短暂停止了10秒钟。将导管接驳进入动静脉时，也暂停了10秒钟。人工膜肺不仅解放了猝死患者李灿的心脏、肺脏，同时解放了5名轮番心肺复苏操作的医生、护士的双手。

血管切开时，看着喷溅出来的血液，李雅兰才想起当下是疫情期间。“他要真是新冠患者，我们也得先让他活过来。”陆华说。

缺血缺氧带来脑损伤

丢掉了一个月记忆

ECMO的神奇之处不是吹出来的。机器一转动起来，李灿的血压、循环、心跳等指标，就开始直观地反馈在了心电监护设备上。细心的ICU医生，在李灿的胸部，数出有9条电击除颤遗留的痕迹。200焦耳的电流刺激纠正室颤，小伙子一共挨了9次。

症状虽然被缓解，可为什么年纪轻轻就发生心源性猝死，需要逐一排查。

第一项就是通过影像学检查排查可能的肺栓塞。一众专家，小心翼翼地推着上了ECMO、呼吸机的李灿，前往CT室进行影像排查。“抢救车床，那一刻成了医院里行走的ICU。”黄世芳说。

影像结果排除了肺栓塞。

“结合各种症状、表现来判断，他极可能患的是布鲁加达综合征：一种遗传心脏病，是导致青壮年群体猝死的主要原因。”黄世芳说。

各种对应治疗还在继续。陆华给李灿开出了最高规格的抗生素：毕竟当时的治疗环境不是绝对洁净的手术室，花了这么大精力，总不能让他倒在感染上。

此外，急性创伤带来的肾脏损伤出现后，血液滤过团队也及时在ICU里给李灿进行了透析。各种措施，只为保住艰难抢救下来的年轻生命。

使用人工膜肺88个小时之后，李灿得到足够休息的心脏彻底缓了过来，黄世芳所在的ICU团队才给他撤了ECMO。

又过了两天，李灿撤了气管插管、呼吸机。撤机当天，小伙子就悠悠醒来，浑然不知自己躺在父亲住院的医院ICU里，甚至忘记了父亲住院这回事。他最近的记忆，停留在春节前和好友聚餐的片段，还反问医生自己是不是喝大了。

生命保住了，但是因为短暂脑部缺血缺氧带来的脑损伤，李灿丢掉了1个月的记忆。当然，那场持续两个半小时的胸廓按压，使其胸骨出现骨折。

“小伙子罹患的布鲁加达综合征，今后复发的可能性极大，可能需要安装一个起搏器，预防第二次心源性猝死。”黄世芳说。

（因涉及隐私，李灿系化名）

据《南方都市报》